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Après avoir rempli ce formulaire, merci de nous l’envoyer au siège social de : l’Association ANM « AIDONS NOS MOLOSSES » Accompagné de votre règlement par chèque bancaire postal, mandat postal, établi à l’ordre de l’Association « Aidons nos Molosses » l
e renvoyer à :

Association ANM « Aidons Nos Molosses »

Mme La Présidente Jessica Bellec

7 chemin de l'ancien abattoir

76720 Auffay 

Je soussigné(e) :

 

Mr, □Mme, □Mlle Nom : ................................... Prénom : .......................................

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Adresse : ....................................................……………………………………………………

....................................................……………………………………………………

 

Code Postal : ....................……. Localité : ……………………

 

Téléphone :……………………………

E-mail :…………………………………….@......................................................

J'autorise la communication de mon nom, de mon adresse électronique (email) à des fins d'échange avec d'autres adhérents de l’association.  Oui non

 

Désire m'inscrire comme membre :

Membres actifs : 10€

Couple : 15 € 

Membres bienfaiteurs : plus de 20 €

 

Souhaite recevoir un reçu de donation :  oui  non

Les cotisants reçoivent par courrier postal un justificatif d’adhésion accompagné d’une carte de membre « Association Aidons nos Molosses » et un cadeau de bienvenu. S’il s’agit d’une nouvelle adhésion, celle-ci prend effet à compter de ce jour et est valable 1 an, sous réserve d’acceptation définitive par le bureau de l’Association

 

Toute somme versée à l’association ne sera pas restituée.

 

Fait à ……………………………………


le …………………………………..

 

 

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