Après avoir rempli ce formulaire, merci de nous l’envoyer au siège social de : l’Association ANM « AIDONS NOS MOLOSSES » Accompagné de votre règlement par chèque bancaire postal, mandat postal, établi à l’ordre de l’Association « Aidons nos Molosses » le renvoyer à :
Association ANM « Aidons Nos Molosses »
Mme La Présidente Jessica Bellec
7 chemin de l'ancien abattoir
76720 Auffay
Je soussigné(e) :
□Mr, □Mme, □Mlle Nom : ................................... Prénom : .......................................
Pseudo Facebook : …………………………………………..
Adresse : ....................................................……………………………………………………
....................................................……………………………………………………
Code Postal : ....................……. Localité : ……………………
Téléphone :……………………………
E-mail :…………………………………….@......................................................
J'autorise la communication de mon nom, de mon adresse électronique (email) à des fins d'échange avec d'autres adhérents de l’association. Oui non
Désire m'inscrire comme membre :
□ Membres actifs : 10€
□ Couple : 15 €
□ Membres bienfaiteurs : plus de 20 €
Souhaite recevoir un reçu de donation : oui non
Les cotisants reçoivent par courrier postal un justificatif d’adhésion accompagné d’une carte de membre « Association Aidons nos Molosses » et un cadeau de bienvenu. S’il s’agit d’une nouvelle adhésion, celle-ci prend effet à compter de ce jour et est valable 1 an, sous réserve d’acceptation définitive par le bureau de l’Association
Toute somme versée à l’association ne sera pas restituée.
Fait à ……………………………………
le …………………………………..
Signature :
